水中毒是怎么回事导致水中毒的病因是什么
发布时间：2023年09月06日 点击：[25]人次
水中毒是怎么回事导致水中毒的病因是什么
一、水过多和水中毒的病因
一、抗利尿激素A代偿性分泌增多：此类疾病一般表达Starling异常，特征是毛细血管静水压升高或（和）胶体渗透压下降，总容量过多但不严重，体液积聚在“第三间隙”，呈浮肿性疾病。常见于：①右心衰竭等导致的伞身静脉压增高；②下腔静脉阻塞、门静脉阻塞等敛局部静脉压增高；③肾病综合征、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降；④肝硬化等致静水压和胶体渗透压均异常，导致ADH“适当”或代偿性分泌增多。二、抗利尿激素分泌失调综合征：呈分泌过多。特征是总容量明显过多，有效循环窬量增加，细胞内液增加，稀释性低钠血症，很少出现浮肿。三、原发性肾排水功能障碍：多见于急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭、急性肾小球肾炎等致肾血流量及肾小球滤过量减少引起的排水困难，而摄入水分未加限制。重度低钠症患者，水钠滤过率低，肾近曲小管对钠水的重吸收增加，水钠进入肾远曲小管减少，水排出障碍，适当的补水过多。其特征是有效循环血量大致正常。四、肾上腺皮质功能减退：糖皮质、盐皮质激素分泌不足，使肾小球滤过率减低。对ADH的抑制作用弱，在入水过多时容易导致水潴留。五、医源性ADH用量过多。
二、水过多和水中毒的症状
细胞外液水过多和钠降低，呈低渗状态，水移入细胞内，于是细胞内水过多，使细胞（特别是脑细胞）肿胀、低渗，导致细胞代谢和功能紊乱。临床表现受水增多的速度和程度影响。1.急性水过多与水中毒起病急，突出表现为精神神经症状，如头痛、精神异常、抽搐、定向障碍、意识障碍甚至昏迷，亦可有颅内高压表现（如呕吐、视盘水肿、呼吸抑制等），甚至出现脑疝而导致死亡。2.慢性水过多与水中毒发病缓慢，缺乏特异性。轻度水过多仅有体重增加。当血浆渗透压低于260mmol/L，血钠低于125mmol/L时，有疲倦、淡漠、恶心、呕吐、腹胀等表现；当血浆渗透压低于240—250mmol/L，血钠低于115～120mmol/L时，出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状；血浆渗透压低于230mmol/L，血钠低于110mmol/L时，出现躁动、抽搐、肌肉酸痛、偏瘫甚至昏迷。慢性水中毒者可有体重增加，唾液分泌增加，腹泻，皮肤苍白等。慢性水中毒者更要注意原发病的表现（如患者出现尿量明显减少），有心功能不全者出现胸闷、气短、不能平卧等。
三、水过多和水中毒的治疗
基本治疗①轻症限制进水量，严格记录24小时出入水量，以供水少于尿量为目标。或适当加用利尿剂，以依他尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿剂为好。②高容量综合征为主者，以脱水为主，减轻心脏的负荷。首选的是呋塞米、依他尼酸等袢利尿剂，前者最常用，20～60mg，每天3～4次口服，一般1～2小时起作用，急重者可20～80mg，每6小时一次静脉注射，10～20分钟起作用；依他尼酸，25～50mg用25%葡萄糖溶液40～50ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2～4小时再注射。还有布美他尼（丁苯氧酸）。在利尿抗性情况下可联合应用噻嗪类或美托拉宗。对于有效循环容量不足的患者，要注意补充有效容量。危急病例可积极采取血液超滤。明确为ADH分泌过多者，可选用阻碍ADH作用于肾小管的药物，如地美环素（demeclocycline），造成人为性尿崩症。碳酸锂也可试用。为保护心脏，减轻心负荷可并用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。③低渗血症为主者，特别是已出现精神神经症状，应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用3%～5%氯化钠高渗溶液，一般剂量为5～10ml/kg，严密观察心肺功能等病情变化，以调节剂量及滴速，一般以分次补给为宜。可同时并用利尿剂，以减少血容量。④注意纠正钾代谢失常及酸中毒。
四、水过多和水中毒的保健
正常人是不会水中毒的，因为人的机体有着强大的调节系统，即便饮水过多，也会立刻启动对钠的回收，从而使体液电解质达到正常。心肾功能健全者若想水中毒，除非是“连续几天大量出汗+大量喝水+饭菜无盐”。《中国居民膳食指南》指出，健康成人每天需要水2500毫升左右。在温和气候条件下生活的轻体力活动的成年人每日最少饮水1200毫升（约6杯）。大多数老年人都有动脉硬化、血粘、血脂高等问题，如果体内缺水，会使血流通过更加缓慢，容易出现脑卒中、心肌梗塞等危险。而老年人由于神经中枢对缺水敏感度差，因此一旦感到口渴，说明体内已经严重缺水了。因此老年人不应感到口渴才去饮水，而是随时少量多次地补充水分，尤其在冬春干燥季节更应如此。严重的心、肾功能不全者；大量呕吐、剧烈腹泻患者；大量出汗、只补充水而没有补充无机盐者是水中毒的高发人群，需要特别注意。一要及时补充盐分。适当地喝一些淡盐水，以补充人体大量排出的汗液带走的无机盐。据介绍，在500毫升饮用水里加上1克盐，适时饮用。这样既可补充机体需要，同时也可防电解质紊乱。二要喝水少量多次。口渴时不能一次猛喝，应分多次喝，且每次饮用量少，以利于人体吸收。每次以100毫升至150毫升为宜，间隔时间为半个小时。三要避免喝“冰”水。夏季气温高，人的体温也较高，喝下大量冷饮容易引起消化系统疾病，最好不要喝5℃以下的饮品。专家建议，喝10℃左右的淡盐水比较科学。